《近效极要方》（简称《近效方》）为唐代方书，于唐宋之际亡佚，其部分内容保存于王焘的《外台秘要》中。纵观《外台秘要》全书，引用《近效方》的方剂达141首[1]，其中关于消渴病更有专篇论述。笔者认为，《外台秘要》所载的消渴病篇方剂能较为全面地反应《近效方》治消渴的学术思想，故拾遗剖析其方证与治法。

1 着眼阳明，清热护阴

“《近效极要方》论[2]：消渴旧来以为难疗，古方有黄连汤、牛胆丸为胜，亦不能好瘥，自作此方以来，服者皆瘥。服多者即吐水，岂有更渴之理”。“又，疗消渴，麦门冬丸方……以牛乳和，众手捻作丸子”，麦门冬丸方药物组成为：麦门冬五两、干地黄三两、升麻五两、黄芩五两、栝蒌七两、苦参八两、人参三两、黄连五两、黄柏五两。方中黄芩、苦参、黄连、黄柏苦寒清热；麦门冬、人参、生地黄、栝蒌甘寒清热，甘寒之法于清热药中养阴补津最效。牛乳亦有养阴功效，故有言“生牛乳暖如人体，渴即细细呷之，亦佳”[2]。古之消渴病起病隐匿，待到病人有明显自觉不适之时病已多在阳明，以火证为主要表现。热盛而正气不虚多表现为实火，当治以苦寒；火热伤及津液，津液亏虚而火邪未去则表现为虚火，当治以甘寒，养阴清热。故消渴病火证为主时，当着眼阳明，以清热护阴为要：急则苦寒直折，缓则甘寒养阴，实热去则阴液复，津液生则虚热除。

2 顾护胃气，生养津液

“黄连五两、苦参一斤、知母五两、栝蒌五两、麦门冬五两，去心、牡蛎粉五两、人参五两、黄芪五两、干地黄五两；上九味，末之，以牛乳丸。清浆服二十丸，日二服，加至五十丸”[2]。

本方既无方名，也无条文论述。故以方测证，本方为消渴病上焦及中焦火热不除，损伤胃气，为火证伴有胃气亏虚证。《本草经解》有言“人身之虚，万有不齐，不外乎气血两端”，故以五两人参，五两黄芪，急补胃气而固后天之本，使得津血化生有源。《本草经集注》载人参“味甘，微寒、微温。主补五脏，安精神……调中，止消渴”，黄芪“味甘，微温。补虚，……止渴，益气，利阴气”。二药皆甘温之品，温之以气，所以补形不足也；补之以味，所以益精不足也。且古人皆言其有滋阴止渴之效也。栝蒌甘寒解渴生津，牡蛎咸寒除热；黄连、知母、苦参苦寒，除热中燥火邪气。故本方清火养津不忘固护胃气，热去津生有源则消渴诸症自除。

3 水火克伐，伤及血分

火邪易伤及血络，暗耗阴气营血，导致多种血证出现，如血虚、血少、出血等。“又，疗小便数多不定，日便一二斗，或如血色秘方。菟丝子二两、蒲黄三两、黄连三两、硝石三两、肉苁蓉二两、鸡内金三两，散服”[2]。蒲黄、肉苁蓉为血分药，《神农本草经》载“蒲黄，味甘，平。主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血”。肉苁蓉，甘温滑润，“补中，强阴，养五脏，益精气”，能补益肝血且补元阴之不足。《雷公炮制药性解》载硝石“主治五脏积热、推陈致新，硝石为太阴之精，宜入心家泻火”。菟丝子，气平，味辛甘，“主续绝伤，补不足，肥健”，气平味辛甘则气血俱益；辛甘益脾胃，配合鸡内金健脾胃、补不足则气力充、肌肉肥健。因此，消渴病火热伤及血分伴有血虚、血少、出血之时，当以蒲黄、菟丝子、肉苁蓉之品补虚养血止血；黄连、硝石清热。再甘寒、咸寒养血之本为主时，宜稍加苦寒之品清热之标为辅。

4 羸弱虚冷，建中温阳

消渴病日久迁延不愈，形成以脾肾阳虚为主要病机的病变，脾阳不足则运化不利、固摄失常；肾阳不足则温煦失司，水液代谢障碍，形成阳虚水停的水饮证。可见小便不利或频数、四肢不温、水肿、血尿，甚则阳痿早泄等。温可祛寒，羸弱虚冷，阳虚水泛，当用温渗之法。《近效祠部李郎中消渴方一首》[2]载“张仲景云：足太阳者，是膀胱之经也。膀胱者是肾之腑也。而小便数，此为气盛，气盛则消谷，大便硬；衰则为消渴也”。《古今录验》亦载本方：“疗肾消，脚瘦细，小便数，赤色似血，虚冷者。麦门冬八两，去心、蒺藜子三两、甘草一两，炙、干姜四两，炮、桂心二两、干地黄八两、续断二两”[2]。本方以甘草干姜汤为基础温阳建中，配伍桂枝，温阳化气、淡渗利水；配伍麦冬、地黄，调养胃气，滋养津液；配伍蒺藜子、续断温补肾阳且去恶血。脾肾阳气恢复则水饮自去；中焦胃气恢复津液自和则消渴便数自除。

文章来源：《南方论刊》 网址: http://www.nflkzz.cn/qikandaodu/2020/0919/389.html

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